Všeobecná léčba

Jak léčit atopický ekzém?

Úplné vyléčení atopického ekzému v současnosti není možné. Souvisí to s množstvím faktorů, které sehrávají roli při vzniku onemocnění a ztěžují boj s jeho příčinami. Především není možné jen tak „vypnout“ genetický sklon. Přesto se postupně daří dostat příznaky onemocnění pod kontrolu a to díky kombinaci vhodných opatření.

Aktuální léčbu atopického ekzému tvoří:

  • preventivní opatření (omezení spouštěcích faktorů)
  • důsledné dodržování základní terapie (emolienční léčba – každodenní promazávání kůže vhodnými produkty)
  • ošetření akutního ekzému s protizánětlivými látkami
  • u pacientů se silnějšími projevy onemocnění je možné ekzém mírnit pomocí proaktivní terapie
  • u pacientů s těžkými projevy, kde je lokální léčba neúčinná, se přidává systémová léčba

Prevence (předcházení)

Pokud pacient pozná faktory spouštějící onemocnění, musí je co nejvíce eliminovat. Patří sem např.:

  • Alergeny ve vzuchu (např. pyl, zvířecí chlupy, roztoči a jejich výměšky)
  • Některé vlivy vnějšího prostředí jako např. suchý vzduch v místnosti, mechanické dráždění kůže (některé textilie) a jídlo
  • Emoční vypětí, stres v práci nebo v průběhu volnočasových aktivit
  • Bakteriální infekce kůže, viry nebo plísně

Hlavním preventivním opatřením je zabránit škrábání: udržovat krátké nehty, používat bavlněné rukavice, případně použít něco, co odpoutá pozornost od svědění – např. protistresové míčky. Cílem je narušit začarovaný kruh svědění a škrábání.

Krátce zastřižené nehty jsou účinným nástrojem jak předcházet poraněním v důsledku škrábání.

Používání léků

1. stupeň: základní léčba indiferentními přípravky na promazávání kůže – emoliencia

Atopická kůže ztrácí v důsledku poruchy kožní bariéry neustále vodu a lipidy. Základem léčby je nahradit tuto ztrátu a obnovit bariérovou funkci kůže. K tomu slouží indiferentní (bez účinných látek) krémy, masti a oleje do koupele. Pravidelné promazávání kůže ji pomáhá udržovat hydratovanou a potlačuje opětovná vzplanutí onemocnění. Kůži je nutné promazávat každý den, a to i v období, kdy není zánět okem viditelný. Při lehčích projevech atopického ekzému dokáže samotné promazávání udržet onemocnění na uzdě.
Ideálně by používané produkty neměly obsahovat parfémy, barviva a konzervační látky.

2. stupeň: léčba pomocí protizánětlivých léků

Během vzplanutí atopického ekzému nebo při chronických kožních projevech se k základní léčbě promazáváním mohou přidat léky tlumící zánět. Používá se hlavně lokální léčba kortikoidy. Moderní kortikoidní přípravky mají příznivý poměr účinnosti k bezpečnosti. Abychom se vyhnuli případným nežádoucím účinkům (např. ztenčení kůže v důsledku dlouhodobého používání), používají se kortikoidy vždy jen krátce vymezený čas a dle doporučení ošetřujícího lékaře.

Účinnou a zároveň přijatelnou léčebnou alternativou ke kortikoidům představují již 10 let tvz. lokální imunomodulátory (TIM). Účinné látky tacrolimus a pimecrolimus působí protizánětlivě a bez nežádoucích účinků, které jsou typické pro kortikosteroidy. TIM se mohou na léčbu atopického ekzému používat delší dobu, protože nezpůsobují ztenčování kůže. Jsou vhodné pro děti od 2 let věku a zejména se hodí na citlivé oblasti (tvář, kožní záhyby).
V minulosti probíhala diskuze o bezpečnosti TIM a možném riziku vzniku určitého druhu rakoviny kůže. Aktuální studie a sledování pacientů však ukázaly, že pro toto nejsou žádné konkrétní důkazy.(1)

Další opatření

Kromě uvedených léčebných postupů jsou k dispozici ještě následující možnosti:

  • Systémová imunosupresivní léčba, která tlumí produkci zánětlivých mediátorů. Kvůli nežádoucím účinkům se používá jen u velmi těžkých případů onemocnění.
  • Fototerapie: ozařování pomocí ultrafialového světla
  • Klimatoterapie: ozdravné pobyty v horách nebo u moře pomáhají zlepšit stav kůže.
  • Psychoterapeutická opatření u pacientů, u kterých psychický stres zhoršuje stav onemocnění.

Použitá literatura:

  1. Legendre L et al.; J Am Acad Dermatol. 2015; 72(6):992-1002.

Užitečné služby pro Vás:

<strong>Proaktive</strong> Therapie

Proaktivní terapie

Kůže atopických pacientů se zásadně odlišuje od kůže zdravých lidí. Přečtěte si, na co si třeba dávat pozor.

Chci vědět více